Normalisieren, Validieren und Generalisieren: Im Rahmen einer Brustkrebserkrankung und -behandlung auftretende Emotionen und Reaktionen sind in den meisten Fällen normal (s.o.) und können entpathologisiert werden (z.B. „
Es ist ganz normal, dass Sie Angst vor der Brustoperation haben.“ oder: „
Ich fände es eher ungewöhnlich, wenn Sie gar keine Angst davor hätten, dass der Brustkrebs wiederkommen könnte.“). Zusätzlich kann der empfundene Leidensdruck durch Verbalisieren der Belastung anerkannt und validiert werden (z.B. „
Es ist gerade wirklich eine sehr belastende Situation, in der Sie sich befinden.“). Das Wissen, mit dieser Belastung nicht allein zu sein, kann zusätzlich Entlastung schaffen (z.B. „
Sie sind mit Ihrer Angst nicht alleine. Andere Frauen in Ihrer Situation erleben das ähnlich.“).
Aktives Zuhören: Durch Reformulieren (z.B. „
Sie fragen sich also immer wieder, warum es gerade Sie getroffen hat?“) oder Zusammenfassen des Gehörten wird der Patient:in signalisiert, dass sie ernst genommen und ihr aufmerksam zugehört wird. Zusätzlich fungiert es als Kontrolle, ob die Patient:in richtig verstanden wurde.
Fokussierung: Durch das Erfragen der aktuell größten Belastung im Rahmen der
Brustkrebserkrankung und -behandlung kann ein Verständnis für die individuelle Gewichtung des Belastungserlebens der Patient:in erlangt werden (z.B. „
Ich kann mir vorstellen, dass Sie sich aktuell in einer sehr herausfordernden Situation befinden. Was belastet Sie im Moment am meisten?“).
Ressourcenaktivierung: Der aktive Umgang mit einer Brustkrebserkrankung erfordert viel Kraft. Insofern kann die Exploration vorhandener Ressourcen die Brustkrebs-Patient:in zusätzlich unterstützen (z.B. „
Was gibt Ihnen Kraft?“; „
Was macht Ihnen aktuell trotz der Brustkrebserkrankung Freude?“ oder „
Was hat Ihnen in früheren schwierigen Situationen geholfen?“). So wird die Patient:in darin bestärkt, ihre vorhandenen Ressourcen aktiv zu nutzen.
Würdigung von Offenheit: Manchen Patient:innen fällt es schwer, über ihre Empfindungen und Emotionen zu sprechen. Würdigende Anmerkungen (z.B. „
Ich finde es mutig und sehr wichtig, dass Sie so offen mit mir darüber reden.“) kann die Offenheit validieren und erhalten.
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Gynäkologische Tumoren und Brustkrebs, Neues aus San Antonio, State of the Art Gynäkologie und Geburtshilfe
Erschienen am 24.03.2023 • Lesen Sie hier das Update vom SABCS 2022 und zu gynäkologischen Tumoren sowie Brustkrebs! Außerdem: State of the Art Geburtshilfe.
Erschienen am 24.03.2023 • Lesen Sie hier das Update vom SABCS 2022 und zu gynäkologischen Tumoren sowie Brustkrebs! Außerdem: State...
© Stephan Beißner, München
Sichtbare und nicht-sichtbare körperliche Veränderungen bei Brustkrebs
Die mit einer Brustkrebsdiagnose und -behandlung einhergehenden körperlichen Veränderungen erleben betroffene Frauen sehr unterschiedlich. Einen Einfluss auf die Veränderungsakzeptanz haben dabei das Verhältnis zu und die Bedeutung des eigenen Körpers und der erkrankten Körperregionen vor der Krebserkrankung sowie die bisher eingetretenen und die prospektiv befürchteten körperlichen Veränderungen (12).
Sichtbare körperliche Veränderungen
Die Brust stellt für einige Patient:innen ein Symbol der Weiblichkeit dar, deren Amputation zu Trauer und Verlusterleben führen kann. Wichtig ist, dieser Trauer in der Patient:innen-Kommunikation aktiv Raum zu geben. Haarausfall im Zuge einer Chemotherapie ist für viele Frauen die erste erkennbare körperliche Veränderung und kann zur Folge haben, dass sich Betroffene fremd oder stigmatisiert fühlen. Lymphödem, Gewichtszunahme, Narben und Veränderungen der Haut sind weitere sichtbare Veränderungen, welche zu einem deutlichen Belastungserleben führen können (12).
Nicht-sichtbare körperliche Veränderungen
Zu den nicht-sichtbaren körperlichen Veränderungen zählen u.a. Müdigkeit und Erschöpfung, Nervosität, Schmerzen, Übelkeit oder Wechseljahresbeschwerden infolge einer Antihormontherapie. Diese Symptome stellen oft eine noch größere Belastung dar als die sichtbaren Veränderungen (12).
Für die erfolgreiche Gestaltung der ärztlichen Kommunikation ist es hilfreich, Brustkrebs-Patient:innen auch in diesen Belastungen ernst zu nehmen. Die oben beschriebene Grundhaltung und dargestellten Gesprächstechniken helfen auch in diesem Kontext bei der Gestaltung einer empathischen, wertschätzenden und entlastenden Ärzt:in-Patient:in-Beziehung.
Mit Kindern über Krebs sprechen
In Deutschland erkranken jährlich ca. 10.000 Mütter minderjähriger Kinder an
Brustkrebs (13). Eine Brustkrebserkrankung betrifft die gesamte Familie und es gibt Hinweise darauf, dass eine Krebserkrankung eines Elternteils ein Risikofaktor für die zukünftige psychische Gesundheit des Kindes ist (15). Manchen Eltern fällt es schwer, mit ihren Kindern über die Erkrankung zu sprechen, da sie ihre Kinder „schützen“ wollen. Kinder sind jedoch sehr sensibel für unausgesprochene Belastungen des familiären Systems. Sie entwickeln dann eigene Erklärungsmodelle, die nicht selten noch schlimmer als die Realität sind. Außerdem neigen Kinder dazu, sich selbst die Schuld zu geben. Ein offener, altersgerechter Umgang mit der Brustkrebserkrankung hilft den Kindern, die Veränderungen einzuordnen und das Thema zu entkatastrophisieren. Damit eröffnet sich für die Kinder der Raum, um einen eigenen Umgang mit der Brustkrebserkrankung des Elternteils zu finden. Ratgeber zu dem Thema können dabei ein nützlicher Leitfaden für Eltern sein (s. Kasten). Die behandelnden Ärzt:innen können ihre Patient:innen dazu ermutigen, mit ihren Kindern über den Brustkrebs zu sprechen.
Hilfreiche Informationen und Materialien
• Flüsterpost e.V.:
https://kinder-krebskranker-eltern.de/
• Hilfe für Kinder krebskranker Eltern e.V.: Broschüre „Mit Kindern über Krebs sprechen“. (Kann über bestellung@hkke.org angefordert werden)
Die eigene Psychohygiene
Die Behandlung von onkologischen Patient:innen kann für das medizinische Fachpersonal sehr herausfordernd sein. Umso wichtiger ist es, eigene Belastungen wahrzunehmen und einen Fokus auf die eigene Psychohygiene zu legen. Intervisions- und Balint-Gruppen können unterstützend wirken.
Die psychoonkologische Mitbegleitung
Die Bedürfnisse, Reaktionen und der Umgang mit der
Brustkrebserkrankung sind individuell. Je nach Situation und Vulnerabilität stehen unterschiedliche Belastungen im Vordergrund. Inhalte der spezifischen psychoonkologischen Mitbegleitung umfassen u.a. eine vertiefte Diagnostik (z.B. nach AMDP, www.amdp.de), Psychoedukation, supportive Gespräche in den unterschiedlichen Phasen der Erkrankung, Unterstützung bei der Krankheitsverarbeitung, Förderung von Bewältigungsressourcen, Vermittlung von Entspannungsverfahren, Hilfestellung im Umgang mit Angehörigen, Unterstützung von Angehörigen, Unterstützung und Behandlung bei Ängsten, depressiven Symptomen und/oder Schlafstörungen, Krisenintervention und Unterstützung bei sexuellen Problemen infolge der Krebserkrankung. Die Autor:innen von mehreren Übersichtsarbeiten zur Wirksamkeit psychoonkologischer Interventionen bei Brustkrebs-Patient:innen kommen zu der Einschätzung, dass kognitiv-verhaltenstherapeutische, Akzeptanz- und Achsamkeits-basierte, psychoedukative und psychosoziale Interventionen zur Verbesserung des psychischen Befindens und der Lebensqualität von Brustkrebs-Patient:innen beitragen (14, 16, 17).
Zusammenfassung und Fazit
Eine Brustkrebsdiagnose und -behandlung führt bei den betroffenen Frauen und der gesamten Familie nicht selten zu maßgeblichen Belastungen. Die behandelnden Ärzt:innen stellen für die Patient:innen wichtige Vertrauens- und Bezugspersonen dar. Spezifische Gesprächstechniken können dazu beitragen, eine tragende Ärzt:in-Patient:in-Beziehung aufzubauen und aufrechtzuerhalten. Eine Vermittlung in weiterführende psychoonkologische Mitbegleitung kann zur Verbesserung der Lebensqualität und des psychischen Befindens beitragen.
Es besteht kein Interessenkonflikt.
Franziska Roller M. Sc. Psychologie
Gynäkologische Psychosomatik,
Klinik für Gynäkologie und Gynäkologische Onkologie,
Universitätsklinikum Bonn
Venusberg-Campus 1, Gebäude 31
53127 Bonn
Tel.: 0228 287/147 37
E-Mail: franziska.Roller@ukbonn.de
Dr. rer. medic. Angela Klein
Diplom-Psychologin
Gynäkologische Psychosomatik,
Klinik für Gynäkologie und Gynäkologische Onkologie,
Universitätsklinikum Bonn
Venusberg-Campus 1, Gebäude 31
53127 Bonn
Tel.: 0228 287/147 37
E-Mail: Angela.Klein@ukbonn.de
ABSTRACT
F. Roller, Dr. A. Klein, Gynäkologische Psychosomatik und Psychoonkologie, Klinik für Gynäkologie und Gynäkologische Onkologie, Universitätsklinikum Bonn
A breast cancer diagnosis and treatment is a shock for many patients and often linked to great psychological distress and has an impact on the entire family. In addition to specific psycho-oncological services, a professional and empathetic approach to patients is an integral part of the psychosomatic work of the doctors. This article provides an overview of suitable screening instruments for identifying patients in need of psychooncological care, helpful conversational skills for doctors and the importance of talking to children about cancer.
Keywords: Breast cancer, psychooncological treatment, psychooncology, anxiety, depression, mood, quality of life, conversational skills, communicaton
(1) Hashemi S-M, Rafiemanesh H, Aghamohammadi T et al. Prevalence of anxiety among breast cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Breast Cancer 2020;27(2):166-78.
(2) Pilevarzadeh M, Amirshahi M, Afsargharehbagh R et al. Global prevalence of depression among breast cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat 2019;176(3):519-33.
(3) Erim Y, Beckmann M, Hoffmann O et al. Prädiktoren psychischer Belastungen bei Brustkrebspatientinnen – Worauf sollten Ärzte und Pflegekräfte in der onkologischen Praxis achten? Geburtsh Frauenheilk 2011;71(4):285-91.
(4) Grimm A, Voigt B, Schneider A et al. Psychosoziale befunde im rahmen der psychoonkologischen versorgung von mammakarzinompatientinnen. TumorDiagnostik & Therapie 2006; 27(2):73-80.
(5) Strittmatter G, Mawick R, Tilkorn M. Entwicklung und klinischer Einsatz von Screening-Instrumenten zur Identifikation betreuungsbedürftiger Tumorpatienten. na 2000.
(6) Strittmatter G, Mawick R, Tilkorn M. Hornheider Fragebogen. Diagnostische Verfahren zu Lebensqualität und Wohlbefinden. Göttingen: Hogrefe 2003.
(7) Herschbach P, Weis J. Testinstrumente zur Identifikation betreuungsbedürftiger Krebspatienten: Eine Empfehlung der PSO für die psychoonkologische Behandlungspraxis 2010.
(8) Herrmann C, Buss U, Snaith R-P. Hospital Anxiety and Depression Scale. Bern, Huber 1995.
(9) Zigmond A-S, Snaith R-P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatrica Scandinavica 1983; 67:361-70.
(10) Waadt S, Duran G, Berg P et al. Progredienzangst: Manual zur Behandlung von Zukunftsängsten bei chronisch Kranken: mit 31 Tabellen ; zusätzlich unter www.schattauer.de/2790.html alle Arbeitsblätter für Patienten zum Ausdrucken. Stuttgart: Schattauer; 2011.
(11) Baile W-F, Buckman R, Lenzi R et al. SPIKES – A Six-Step Protocol for Delivering Bad News: Application to the Patient with Cancer. The Oncologist 2000; 5(4):302-11.
(12) Dorn A, Rohde A, Wollenschein M. Psychoonkologische Therapie bei Brustkrebs: Mit Manual zur Bonner Semistrukturierten Kurzzeitpsychotherapie (BSKP-ONK); mit 6 Vorbereitungsbögen auf CD-ROM. Köln: Dt. Ärzte-Verl.; 2007.
(13) Krebs - Kurzbeiträge - Wie häufig sind Krebserkrankungen bei Eltern minderjähriger Kinder?; 2023 [cited 2023 Feb 25]. Available from: URL: https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Kurzbeitraege/Archiv2019/2019_3_Kurzbeitraege_Krebskranke_Eltern.html.
(14) Guarino A, Polini C, Forte G et al. The Effectiveness of Psychological Treatments in Women with Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med 2020;9(1).
(15) Morris JN, Martini A, Preen D. The well-being of children impacted by a parent with cancer: an integrative review. Support Care Cancer 2016;24(7).
(16) Sauer C, Weißflog G. Akzeptanz-und Commitment-Therapie (ACT) in der Psychoonkologie. Der Onkologe 2022;28(5).
(17) Mokhatri-Hesari P, Montazeri A. Health-related quality of life in breast cancer patients: review of reviews from 2008 to 2018. Health and quality of life outcomes 2020;18.
