Sehr niedrige Überlebensraten beim Pankreaskarzinom
Jährlich erkranken in Deutschland etwa 21.000 Menschen an
Bauchspeicheldrüsenkrebs – Frauen gleichermaßen wie Männer. Da bei 95% aller Fälle eine aggressive Tumorart im Spiel ist, hat dieser Krebs neben dem
Mesotheliom die niedrigste Überlebensrate. Nachteilig ist auch, dass das Pankreas in unmittelbarer Nähe zu Organen wie Leber, Darm, Magen, Gallenblase und Milz sowie wichtigen Blutgefäßen liegt. Dies ermöglicht dem Tumor, Organgrenzen schnell zu überschreiten und Nachbarorgane und Gefäße zu infiltrieren.
Pankreaskarzinom im Jahr 2030 zweithäufigste krebsbedingte Todesursache
Das Pankreaskarzinom tritt immer häufiger auf. „Wir gehen davon aus, dass es im Jahr 2030 nach dem Lungenkrebs die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache sein wird“, sagt Prof. Dr. Jens Werner, Präsident der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) und Direktor der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie am LMU-Klinikum München.
Moderne multimodale Behandlungskonzepte in interdisziplinären Pankreaszentren
Um die Überlebenschancen zu verbessern, ist eine effektive und schnelle Therapie vonnöten. Interdisziplinäre Pankreaszentren bieten Betroffenen viel Routine und Erfahrung für jedwede Fragestellungen im Krankheitsverlauf. Dazu kommen neben den klassischen
Chemotherapien moderne multimodale Behandlungskonzepte, etwa
Genomanalysen und, wo heute schon möglich, zielgerichtete zelluläre Therapien mit „auf den Tumor scharf gestellten“ eigenen Immunzellen, zum Einsatz.
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Erschienen am 26.03.2022 • Das duktale Adenokarzinom des Pankreas hat eine sehr hohe Mortalität. Lesen Sie hier den aktuellen Stand bzgl. Therapieoptionen beim PCA!
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Riskante OP durch Verwachsungen, große Blutungsgefahr und aggressive Pankreasenzyme
Da Eingriffe am Pankreas zu den komplexesten und belastendsten Operationen in der Viszeralchirurgie gehören, ist auch die operative Expertise zentral für den Behandlungserfolg. „Das Gewebe des Pankreas ist besonders zart und empfindlich. Nähte halten darin deshalb oft schlecht. Zudem können durch die Verletzungen des Organs beim Operieren aggressive Enzyme wie Lipasen und Proteasen in die Umgebung austreten, die Heilungsstörungen wie Fisteln verursachen. Durch die Verwachsungen des Tumors mit lebenswichtigen Gefäßen sind starke Blutungen häufig, zudem müssen die angrenzenden Organe oft ebenfalls entfernt werden“, erklärt Werner, der das interdisziplinäre Pankreaszentrum an der LMU leitet.
Durch OPs in Pankreaszentren wird die Sterblichkeit reduziert
Die Erfahrung des Operationsteams, moderne Operations- und Therapiemethoden, aber auch die Wahl des Krankenhauses sind zentral für die Überlebensdauer. „Im Durchschnitt ist die Sterblichkeit in Deutschland rund um die OP erschreckend hoch, in etwa 10%“, sagt Werner. „Diese hohe Letalität liegt daran, dass in vielen Kliniken Deutschlands nur wenige Pankreasoperationen durchgeführt werden.“ Begeben sich die Patient:innen in Pankreaszentren, liegt die Sterblichkeit unter 5%. Besonders an High-Volume-Zentren – das sind Kliniken, die mehr als 50 Eingriffe im Jahr durchführen – sinkt sie weiter auf 2 bis 4%: „Obwohl hier neben den Standardoperationen auch die besonders komplexen und fortgeschrittenen Fälle behandelt werden“, so Werner.
In Zentren ist das Überleben in allen Krankheitsstadien länger
„Umso erstaunlicher ist es, dass im Vergleich zu unseren europäischen Nachbarländern in Deutschland das Pankreaskarzinom theoretisch in jedem Krankenhaus operiert werden darf. Zum Wohle unserer Patient:innen sollte diese äußerst anspruchsvolle Therapie nur in Zentren erfolgen“, fordert Werner. Denn hier ist nicht nur das Überleben rund um die Operation, sondern in allen Krankheitsstadien – vom nur auf das Organ beschränkten Frühstadium bis zu fortgeschrittener Metastasierung – deutlich länger (2, 3).
Einteilung der Kliniken in Leistungsgruppen durch die Krankenhausreform
Dies unterstreicht auch der Generalsekretär der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie (DGCH), Prof. Dr. Thomas Schmitz-Rixen: „Bedauerlicherweise hängt die Lebenserwartung Betroffener derzeit von deren Krankenhauswahl ab. Bei der Frage, welche Operationen in welchem Klinikum angeboten werden, muss daher die Qualität eine größere Rolle spielen. Das bedingt, dass komplexe Leistungen wie die Behandlung des Pankreaskarzinoms zentralisiert werden. Wir begrüßen deshalb auch die
Krankenhausreform, bei der Kliniken nach Leistungsgruppen eingestuft werden sollen, sodass bestimmte Behandlungen nur in dafür besonders qualifizierten Häusern erbracht werden dürfen.“
